- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний. В России встречаемость ХСН составляет примерно 7% от всех заболеваний. Врачи отмечают прогрессирующий рост хронической сердечной недостаточности. Это связано как с повышением продолжительности жизни населения, так и с распространенностью сопутствующих заболеваний, которые имеют взаимоотягощающее течение.
Главными причинами ХСН на территории Северо-Запада России выступают артериальная гипертензия (АГ 95% случаев), ишемическая болезнь сердца (70%), перенесенный инфаркт миокарда (ИМ 15%), сахарный диабет (16%), пороки сердца (4.3%), миокардиты (3.6%). Распространённость АГ среди взрослых 30-40% и увеличивается с возрастом, достигая больше 60% у лиц старше 60 лет. По мнению Всемирной организации здравоохранения, (ВОЗ), к 2025 году число пациентов с АГ в мире составит около 1.5 млрд, что значительно увеличит бремя ХСН.
Основными жалобами пациентов при ХСН являются одышка при ходьбе, утомляемость, отеки на ногах, учащенное сердцебиение, нередко ночной кашель, прибавка в весе больше 2 кг в неделю, депрессия, заметное учащение мочеиспускания по ночам, положение тела во время сна с приподнятой головой или полусидя.
При осмотре врачом выявляются характерные признаки: расширенные вены шеи, смещение сердечного верхушечного толчка влево, появление дополнительного тона сокращения сердца,
влажные хрипы в легких, учащенное дыхание больше 16 в мин., увеличение печени, иногда определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), отеки на ногах, лице.
При наличии характерных жалоб, объективного осмотра рекомендовано проведение некоторых исследований, которые определены протоколами и рекомендациями Минздрава России: ЭКГ, анализы мочи, крови, УЗИ сердца и другие дополнительные исследования, которые необходимы для постановки диагноза.
ХСН в зависимости от тяжести заболевания делится на стадии, а нарушение функции - на классы.
Для пациентов интерес представляет определение степени функциональных нарушений организма – это тест с 6-минутной ходьбой, который можно провести самостоятельно.
При прохождении 550 метров и больше функциональный класс -0.
246-550 -1ФК
301-425 -2ФК
151-300 -3ФК
Меньше 150 метров -4ФК
Лечение больных с ХСН, как правило, пожизненное. Цель - избежать декомпенсации и увеличить продолжительность жизни.
Для лечения пациентов с ХСН применяются следующие группы препаратов:
- Ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл, эналоприл и др.).
- Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (сартаны) – валсартан, кандесартан и др.
- Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведолол, небивовол и др.).
- Антагонисты альдостерона – (спиронолактон, эплеренон и др.).
- Диуретики – (фурасемид, торасемид, гидрохлортиазид и др.).
За последние 2-3 года в арсенале врачей появились несколько препаратов, заслуживающих внимания:
- Вальсартан +сакубитрил - в тяжелых случаях ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
- Дапаглифлозин – уменьшение отеков, снижение глюкозы крови у больных сахарным диабетом, улучшение функции миокарда, почек, печени.
- Ивабрадин - снижение частоты сердечных сокращений при ХСН (только у больных с синусовым ритмом!).
Чрезвычайно важно для пациента следовать рекомендациям врача по режиму питания, приема жидкости, контролю веса, двигательной активности, своевременно делать прививки от гриппа и Ковида-19.
Если у вас проблемы с сердцем, обращайтесь к доктору Геннадию Марковчуку. Кардиолог принимает в Первой многопрофильной клинике, которая располагается по адресу г. Череповец, ул. Архангельская 7б.
